对青少年糖尿病患者的研究显示依从性差

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约, 邀请您成为“知情患者”, 我们的播客邀请了来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯.

患有2型糖尿病的年轻人没有按时服用他们应该服用的高血压和胆固醇药物. 这也许可以解释早期的研究表明，这类患者早发严重的健康问题，随着年龄的增长，医疗状况也会恶化.

和我一起谈论他们的药物依从性研究的是. 魏因斯托克露丝, 他是上州乔斯林糖尿病中心临床研究部的医学主任, 博士和. 宝拉·特里夫是上州立大学的精神病学和医学教授. 两人都是纽约州立大学的杰出服务教授.

欢迎回到《推荐最近最火的赌博软件》你们两位.

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 非常感谢.

宝拉·特里夫博士: 谢谢你的关心.

主持人安珀·史密斯: 你的研究最近发表在《推荐最近最火的赌博软件》上，题为《推荐最近最火的赌博软件》.“你能告诉我们有多少人参与了这项研究吗?, 多大的年龄范围啊, 他们都来自纽约中部?

宝拉·特里夫博士: 所以你必须理解它的背景. 这个研究是TODAY研究(青少年2型糖尿病的治疗选择)的一个分支 & 青年).

在《推荐最近最火的赌博软件》的研究中，约有700名青少年、儿童和青少年参与了研究. 那是在美国的15个中心，所以不，不只是在纽约中部. 他们都患有2型糖尿病. 他们在青少年时期就养成了这种习惯. 今天的目的是测试三种干预措施，看看哪一种最能控制血糖. 今天之后, 每年对其中一组人进行跟踪调查, 所以没有更多的干预, 但他们会定期接受评估，看看事情进展如何. 这个节目叫做TODAY2.

我们的研究, 我们称之为iCount研究, 在TODAY2结束时对他们进行了评估, 所以在这一点上, 他们都是年轻人. 我想平均年龄是26岁. 在这篇论文中, 我们观察了其中196名患有高血压或肾病的人, 也就是肾脏疾病, 还有146人患有血脂异常, 也就是高胆固醇.

主持人安珀·史密斯: 你在高血压和高胆固醇患者身上发现了什么?

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 嗯，调查结果令人悲伤. 我们发现，如果我们将服药依从性低定义为服药量低于处方量的80%, 80%为高血压或高血压的低粘附性患者, 三分之二的人根本没有服用任何治疗这些疾病的药物.

就高胆固醇而言, 94%, 所以大多数人, 低依从性和84%没有服用任何降胆固醇药物, 尽管他汀类药物治疗是被推荐的, 并被推荐, 在今日庭审的早些时候.

主持人安珀·史密斯: 这与你之前对口服糖尿病药物依从性的研究相比如何?

宝拉·特里夫博士: 这也很糟糕. 它稍微好了一点，但不是很多. 结果非常相似. 我们发现65.4%的患者对口服药物的依从性较低, 再一次。, 服用少于处方药量的80%, 和36.3%的患者胰岛素依从性低.

现在胰岛素只是通过自我报告，所以我们会说，这可能是低估了.

主持人安珀·史密斯: 为什么不服用降压药或降胆固醇药有风险呢, 尤其是2型糖尿病患者? Dr. 魏因斯托克?

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 对于2型糖尿病患者, 实际上，它是发病率和死亡率的最大原因, 就是心脏病和中风.

我们知道，为了预防心脏病和中风，尽可能地控制血糖是很重要的, 但同样重要的是用他汀类药物治疗高血压和高胆固醇. 这是众所周知的, 因此，他们不服用简单的药物——药片——来降低血压和他汀类药物, 这是一种药丸, 降低他们的胆固醇水平, 他们大大增加了患心脏病和中风的风险.

糖尿病是心脏病和中风的一大危险因素, 但我们知道，患有糖尿病、高血压和高胆固醇水平的人的风险更高.

除了, 糖尿病还有其他并发症, 例如, 肾脏疾病, 我们知道这个人群正在发展早期肾病, 未经治疗的高血压和糖尿病也会增加病情的发展，增加患肾脏疾病的风险.

主持人安珀·史密斯: 我认为肾衰竭、心血管疾病和中风是老年人的疾病. 你看到这些疾病的人多年轻?

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 这是我们在《推荐最近最火的赌博软件》的研究中发现的, 哪个当然也很难过, 在青少年时期, 他们中的许多人患上了高血压, 还有早期的证据表明他们的肾脏受到糖尿病的影响.

这真的很令人担忧. 我们有一些人, 实际上, 在这项研究中，他们现在在20多岁的时候进行透析, 所以他们发展得很早, 不治疗高血压和高胆固醇, 它们增加了肾衰竭快速发展的风险, 与糖尿病有关的眼部问题, 还有心脏病和中风.

主持人安珀·史密斯: 听起来这要追溯到他们是否服用药物来控制这些情况, 高血压或高胆固醇, 他们不会处于那种情况.

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 这就是我们所相信的. 很多人都没有服药. 很少有人在上这门课.

所以在这个特定的人群中，我们无法进行比较. 但肯定是基于对成年人的研究, 情况就是这样, 服用他汀类药物并控制血压的人会有更好的结果.

主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯.

我在和医生说话. 露丝·温斯托克博士. 关于他们的研究, 该研究由美国国立卫生研究院出资，最近发表在《推荐最近最火的赌博软件》上.

现在，你知道年轻人不坚持的原因吗?

宝拉·特里夫博士: 这就是这项研究的重点. 我们想看的是, 有哪些心理因素和社会因素可能会影响药物依从性?

我不得不说，不那么坚持的不仅仅是年轻人. 我的意思是, (医学)文献表明, 那些得到药物处方的人, 50%的人真的按处方服药了, 在这些人中, 50%的人实际上是按规定服用的.

所以药物依从性是一个很大的问题，我们认为，这一点还没有得到充分的研究. 但在这种特殊情况下, 我们正在研究是什么因素影响了这些年轻的2型糖尿病患者.

有一件事非常明确，那就是他们对药物的信念很重要. 我们发现，如果他们对药物有顾虑, 比如变得依赖别人, 把一种你必须长时间服用的药想象成你对它有依赖性, 或者担心副作用. 这预示着随着时间的推移，依从性会降低, 也就是说，如果你曾经有过这样的信念, 一年后, 你对口服药物的依从性仍然很低.

也, unmet social and material needs; so that's things like housing insecurity and medication, 医疗保险, 没有医疗保险. 这些被认为是未满足的物质需求，也预示着口服药物的依从性较低. 同样，相信药物是有害的. 这是一种普遍的看法, 药物一般都是有害的, 或者药物通常被过度使用, 这预示着胰岛素依从性较低.

这些想法和认知，我们称之为，预示着不良的依从性. 我们没有发现的东西也很有趣. 所以我们没有发现抑郁预示着低依从性或焦虑或低自我效能感或对你做你需要做的事情的能力的信心. 他们没有预测该人群的低依从性. 有一种假设是如果一个人抑郁, 如果你能治疗他们的抑郁症, 他们的坚持会做得更好. 这可能是真的，但到目前为止还没有强有力的证据证明这一点.

主持人安珀·史密斯: 我们谈论的这些药物, 他们一般都在健康保险计划之内吗, 还是有一种负担不起的恐惧?

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 这些都是非常便宜的药物. 很便宜. 他们是通用的, 你可以在某些药店以10美元或12美元的价格买到，三个月的供应量, 所以成本不是这些药物的障碍. 保险确实涵盖了，但即使没有保险，它们也很便宜.

主持人安珀·史密斯: 你有没有感觉到你的研究对象是否对不服药会发生什么缺乏了解? 有教育差距吗?

宝拉·特里夫博士: 我们真的无法回答这个问题, 但我不得不说，在这个小组里, 特别是, 在参与《推荐最近最火的赌博软件》的研究时，他们接受了很多关于定期服用这些药物的重要性的教育, 哪个是干预试验. 然后还有, 他们将定期回来进行这些评估，并与工作人员会面, 谁提供了很多支持. 我相信我们会和他们讨论药物治疗的问题. 所以如果存在知识差距，这个特定的群体是最不可能有知识差距的.

如果你不吃药，事情会变得多么糟糕的问题在于，如果你强调潜在的不好的事情会发生, 你引起了焦虑和恐惧. 老实说，恐惧通常不是一个好的激励因素. 它常常导致人们根本不去处理这个问题. 如果我看看我的药片, 这让我很焦虑, 我不记得我是否服用了它们，也不记得如果我不服用它们会对我做什么. 人们只是把他们推到一边.

这就是, 在一般情况下, 我不认为我们的领域发展得很好, 说实话.

主持人安珀·史密斯: 你有没有想过如何帮助这群病人?

宝拉·特里夫博士: 是的，当然. 所以这里的重点是，再一次，找出其中的一些潜在因素. 大多数对药物依从性的干预都是为了提醒人们, 因为人们说, "Oh, 我忘了."

所以我们想，好吧，我们会提醒你的. 所以有一些事情，比如制定时间表. 人们可以使用很多新的应用程序来提醒他们什么时候应该吃药. 但目前还没有证据表明，仅仅提醒人们是有效的，甚至没有证据表明遗忘是主要问题, 尽管病人经常这么说.

So, 根据我们的数据, 我们认为，重要的是，提供者在与患者见面时首先要关注药物依从性. 因为有时, 如果病人情况不佳, 如果他们的数字不好看, 那么医生就会增加他们的药物剂量或更换药物，也许没有时间去探索他们:他们真的在服用这些药物吗, 或者他们是否正确服用?

一个是关注药物依从性, 另一个是试图解决人们对药物的看法. 再一次。, 所有这些都需要时间, 供应商的时间压力很大, 是很困难的, 而是对他们说:所以, 在这里, 我要给你药方. 你对此有何看法? 你对你正在服用的药物有什么看法? 你过得怎么样? 让我们花点时间讨论一下.

所以如果你能发现你的病人害怕药物被滥用, 或者他们会对他们有害, 或者说它们是相关的, 至少他们可以开始通过这种对话来解决这些问题.

主持人安珀·史密斯: 对于朋友或家人如何介入帮助这些年轻人有什么建议吗?

宝拉·特里夫博士: 我认为这是一样的. 我认为应该关注药物依从性并询问其进展情况, 一点也不丢人, 而不是以某种方式, 再一次。, 如我所说, 只会让人焦虑和恐惧. 家庭成员也常常感到焦虑和恐惧. 但要接受这样一个事实:大多数病人，不仅仅是这些年轻人，都没有按处方服药. 正如我所说，这不仅仅是为了他们.

所以，花点时间和他们谈谈，然后问他们如何提供帮助. 你可以这样说:好的，我能做些什么来帮助你保持在正确的轨道上? 因为我爱你，也因为我担心你, 我想在这个过程中成为你的助手和合作者.

主持人安珀·史密斯: 我们之前讨论过肥胖症的流行导致儿童时期患2型糖尿病的人数增加. 你们认为这种情况在不久的将来会改变吗?

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 好吧, 不幸的是，没有证据表明它已经改变了, 尽管我们总是对未来充满希望. 有一些新的抗肥胖药物正在用于成人, 现在有些是允许儿童使用的. 但我们还没有看到这种趋势已经改变.

但我们还是有希望的. 我们总是希望会有新的治疗方法和新的, 其他, 预防工作可以改变这一轨迹. 但也可能有其他环境影响, 还有基因的影响, 这些都是他们造成的. 人们需要记住，不仅仅是2型糖尿病, 还有1型糖尿病, 哪个与肥胖无关, 发病率和流行率是否也在增加, 在美国.S. 以及世界其他地方. So t在这里's a lot to research; it's a lot that we still don't understand. 但不幸的是, 目前, 糖尿病的发病率和患病率在世界范围内持续上升.

另一件要记住的事情是1型和2型糖尿病, 但我们会专门讨论2型糖尿病, 都是异质的. 我们谈论二型糖尿病时，好像它是一种疾病，但它实际上不是. 我们了解得越多, 我们就会在2型糖尿病中发现更多, 随着我们对遗传学的了解越来越多，我们将会有新的名字，可能会有十几种或更多类型的糖尿病, 随着我们对差异的了解越来越多.

有些2型糖尿病患者并不肥胖. 可能有许多不同类型的2型糖尿病, 未来哪些可能会有不同的名字. 随着我们对它们的了解越来越多. 随着我们对它们了解的越来越多, 希望, 更好的方法来预防和治疗所有不同的糖尿病患者.

主持人安珀·史密斯: Dr. Trief?

宝拉·特里夫博士: 我认为每个人都对这些新的抗肥胖药物非常乐观，或者说积极. 我对任何新事物都有点警惕，所以我们走着瞧吧. 这可能会帮助一部分人，但即使这样，你也必须给自己一个机会. 我敢肯定，也会有依从性的问题.

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 是的. 我认为另一个值得关注的问题是我们正在讨论的这项研究——这是在儿童时期发展起来的2型糖尿病, 成人不适用. 所以他们还在成长，青少年. 所以, 新型减肥药, 然而，它们对某些人减肥很有帮助, 你必须继续服用它们. 停药后体重会反弹. 那么，当你谈论在孩子身上开始使用这种药物时，可能的长期副作用是什么, 在一个还在成长的人或者一个还没有孩子的人身上? 所以我认为还有很多未解之谜.

主持人安珀·史密斯: 我很感谢你们二位抽出时间来接受采访. 谢谢你！.

鲁斯·温斯托克，医学博士，博士: 非常感谢.

宝拉·特里夫博士: 谢谢你的关心.

主持人安珀·史密斯: 我的客人有. 魏因斯托克露丝, 她是上州临床研究部门和乔斯林糖尿病中心的医学主任, 博士和. 宝拉·特里夫是上州立大学的精神病学和医学教授.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

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我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.